fmm-001 发表于 2008-5-25 20:13:06

eternal有时间吗？一起讨论个病案

患者 男性 52岁 因“呕吐，腹泻稀水样便一天 ，右侧胸痛伴颈部疼痛.呼吸困难8小时”入院。患者于5月19日晚上大量饮酒后出现腹泻7－8次，大便为稀水样，未予处理，于5月20日13:00突然出现右侧胸痛，颈部疼痛，为持续性，伴呼吸困难，进行性加重，仍未予处理，于20：00由我院120车接诊入院。入院时查体：体温：39.0 脉搏 140次/分 呼吸 30次/分 血压 90/60mmhg SPO2:80 中年男性 面色晦暗 肝病面容 睑结膜黄染 球结膜出血 瞳孔等大等圆，直径约3毫米，光反射灵敏，口唇紫绀明显，颈部无抵抗感，气管局中 甲状腺不大 双肺满布干湿性啰音，心率快 律齐 心音低钝 未问及杂音 腹肌软 无压痛反跳痛 肝脾不大 四肢肌力肌张力正常 未引出病理反射。患者有大量饮酒吸烟史，500ml/日 30支/日 二十余年，有高血压十余年 平时血压在150－160/90－100mmhg之间 血常规：wbc:1.9x10<低>中性：0.56淋巴0.44 Fb:7.38<升高明显》心电图 窦速 非特异ST改变 生化 钾 钠 氯 钙 均低 随机血糖《微量血糖仪》 13.9 静脉血糖8.9 入院后给予吸氧 吗啡10mg肌注 速尿 喘定 地米 单硝 等Yao物积极抢救 ，疼痛减轻 呼吸困难仍加重 于5月21日3：00时口鼻涌出大量血性分泌物 ，随即呼吸停止 室颤 ，积极插管 除颤 心肺复苏半小时 仍无心跳呼吸 临床死亡。请教这个病人最可能的诊断是什么？是否应提前插管？

fmm-001 发表于 2008-5-25 20:13:59

看了以后有些疑问。。。是否要考虑肺栓塞？

呆鸟 发表于 2008-5-25 20:20:13

真正学医的那小子是乌鸦吧

fmm-001 发表于 2008-5-25 20:22:33

乌鸦的ID是？？？？

GANA 发表于 2008-5-25 20:32:20

看了半天后发现理解不能

aowang 发表于 2008-5-25 20:33:21

天文学家…… =_,=

fmm-001 发表于 2008-5-25 20:34:37

哪位知道“乌鸦”的ID。。。

GANA 发表于 2008-5-25 20:39:38

直接PM3楼不就行了么 = =

fmm-001 发表于 2008-5-25 20:47:31

原帖由 GANA 于 2008-5-25 20:39 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif
直接PM3楼不就行了么 = =
直接PM不就不能水了吗？

Dewcherry 发表于 2008-5-25 20:53:49

LZ要搞搞清楚水区的"水"的定义啊,免得进去后又不服气的问"我在水区灌水有什么错吗?"

fmm-001 发表于 2008-5-25 20:59:22

原帖由 virgilT 于 2008-5-25 20:48 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif
当心你这号也88
。。。。够恐怖的。。。怕了

eternal 发表于 2008-5-26 09:34:00

主诉不是很明确啊~初步诊断肯可能为急性肝炎，诊断依据：大量饮酒，呕吐，腹泻稀水样便一天，体温：39.0，面色晦暗 肝病面容 睑结膜黄染，另补查肝功~
还有“右侧胸痛伴颈部疼痛.呼吸困难8小时”这个主诉初步诊断为肺水肿，原因不详，诊断依据：呼吸困难，SPO2:80 ，口唇紫绀明显，双肺满布干湿性啰音。另心电提示有心梗，待查。
死亡原因初步诊断为呼衰，原因不明。

fmm-001 发表于 2008-5-26 11:52:15

原帖由 eternal 于 2008-5-26 09:34 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif
主诉不是很明确啊~初步诊断肯可能为急性肝炎，诊断依据：大量饮酒，呕吐，腹泻稀水样便一天，体温：39.0，面色晦暗 肝病面容 睑结膜黄染，另补查肝功~
还有“右侧胸痛伴颈部疼痛.呼吸困难8小时”这个主诉初步 ...
晕死，。。明明是个酒精性肝硬化 你怎么给诊成急性肝炎了。。。依据:长期大量饮酒（500ml/日，20年）再加上黄疸和肝病面容（肝病面容可是肝硬化晚期的表现。。。不是急性肝炎啊！

fmm-001 发表于 2008-5-26 11:54:24

原帖由 eternal 于 2008-5-26 09:34 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif
主诉不是很明确啊~初步诊断肯可能为急性肝炎，诊断依据：大量饮酒，呕吐，腹泻稀水样便一天，体温：39.0，面色晦暗 肝病面容 睑结膜黄染，另补查肝功~
还有“右侧胸痛伴颈部疼痛.呼吸困难8小时”这个主诉初步 ...
非特异性ST改变应该不能诊断为心梗吧

萧楚儿 发表于 2008-5-26 11:57:57

这种专业性东西你可以用PM聊，用QQ聊，用MSN聊，用电话聊，脑袋对脑袋聊

跑到水区发什么贴？

炫耀？无聊？乱灌？蛋疼？患者有病还是你有病

fmm-001 发表于 2008-5-26 12:05:23

原帖由 萧楚儿 于 2008-5-26 11:57 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif
这种专业性东西你可以用PM聊，用QQ聊，用MSN聊，用电话聊，脑袋对脑袋聊

跑到水区发什么贴？

炫耀？无聊？乱灌？蛋疼？患者有病还是你有病
发个帖子你至于这么激动吗。。。之前没看版规。。现在看了以后不发了就是。。。我发个帖子又没请你进来。。你这么暴殮干嘛？不能好好说话啊。。看了你的表现就是该禁！我看你禁言还少了！别以为你是个版主就能对别人有恃无恐。。。傲气凌人！你难道就不会好好说水区不能发医学讨论帖。。懒得与你计较

萧楚儿 发表于 2008-5-26 12:58:00

原帖由 fmm-001 于 2008-5-26 12:05 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif

发个帖子你至于这么激动吗。。。之前没看版规。。现在看了以后不发了就是。。。我发个帖子又没请你进来。。你这么暴殮干嘛？不能好好说话啊。。看了你的表现就是该禁！我看你禁言还少了！别以为你是个版主就 ...

老娘说话就这么暴力，不服拉倒
有种就在这里和老娘单挑，少到站务捣乱，看你这个MJ也不想要了
NW是私人论坛，爱来不来

fmm-001 发表于 2008-5-26 13:04:59

原帖由 萧楚儿 于 2008-5-26 12:58 发表 http://bbs.newwise.com/images/common/back.gif


老娘说话就这么暴力，不服拉倒
有种就在这里和老娘单挑，少到站务捣乱，看你这个MJ也不想要了
NW是私人论坛，爱来不来
已经私下PM你了。。。这件事情就这样吧。。并不是我怕这个帐号被封。。你的爆脾气还是改改吧。。毕竟都工作了。。这样子很难吃开的。。对了。。我从来不用马甲。。我讨厌别人说马甲。。跟痛恨那些诬陷我用马甲骂人人。。请你以后不要说马甲的事了。。谢谢！

小松溪绘苍雪 发表于 2008-5-26 13:26:15

有钢，小伙子，老娘给你台阶你不下，你真有钢

好，陪你玩玩

GANA 发表于 2008-5-26 13:33:11

和谐和谐
一个论坛的何必如此激动
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